Зима — сезон ОРВИ. Именно сейчас в разы увеличивается риск воспаления аденоидов у детей. Педиатр, главный врач клиники «PRO детей» Екатерина Потеряева рассказывает о симптомах заболевания, а также отвечает на вопросы про лечение — консервативное и оперативное.
- Что такое аденоиды
- Причины увеличения
- Симптомы воспаления
- Степени увеличения
- Диагностика
- Лечение
- Заключение
Что такое аденоиды у детей. Их функции
Аденоиды — это увеличенная (гипертрофированная) глоточная миндалина. Представляет собой скопление лимфоидной ткани. Далеко не все знают правильный ответ на вопрос «Сколько аденоидов у ребенка?»
Хотя и принято говорить «аденоиды», но миндалина на самом деле одна.
Глоточная миндалина вместе с язычной, трубными и небными миндалинами входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца. Миндалины являются частью иммунной системы. Благодаря своему расположению в горле и небе, они могут препятствовать проникновению микробов в организм через рот или нос. Миндалины также содержат много лейкоцитов, которые отвечают за уничтожение микробов. Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, в младенчестве относительно мала, постепенно увеличивается до 8–10 лет, а затем обычно начинает уменьшаться в размерах.
В большинстве случаев нормальный процесс гипертрофии приводит к небольшому или умеренному увеличению этих структур и не представляет опасности.
Однако у небольшого процента детей развивается выраженная гипертрофия аденоидов и миндалин с сопутствующими симптомами заложенности носа и ринореей. Некоторым даже трудно глотать твердую пищу.
Метаанализ, проведенный в 2018 году, показал, что распространенность гипертрофии аденоидов среди рандомизированной репрезентативной выборки детей и подростков составила 34,46% [1].
Причины увеличения и воспаления аденоидов
У детей до года гипертрофированные аденоиды — редкость. Обычно легкие симптомы появляются ко 2-3 году жизни, постепенно нарастая. Гипертрофия может возникать вследствие инфекционной и неинфекционной этиологии.
Инфекционные причины гипертрофии аденоидов включают как вирусные, так и бактериальные возбудители. Вирусные патогены, связанные с гипертрофией, включают:
- аденовирус;
- коронавирус;
- вирус Коксаки;
- цитомегаловирус (ЦМВ);
- вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
- вирус простого герпеса;
- вирус парагриппа;
- риновирус.
В большинстве случаев прогрессирование разрастания аденоидов является следствием частых вирусных инфекций, которые ребенок переносит в дошкольном возрасте.
Последующее препятствие нормальному оттоку секрета запускает порочный круг, делая ребенка более уязвимым для рецидивирующих инфекций ушей, пазух и носоглотки, которые, в свою очередь, еще больше усугубляют гипертрофию аденоидов и миндалин.
Определенную роль играют множественные неинфекционные причины гипертрофии, включая гастроэзофагеальный рефлюкс [2], аллергии и воздействие сигаретного дыма.
Симптомы воспаления аденоидов у детей
К основным симптомам воспаленных аденоидов у детей относятся:
- нарушение носового дыхания;
- храп;
- дыхание через рот;
- гнусавость;
- ребенку сложно высморкаться, но при этом есть постоянное отделяемое из носа;
- апноэ во сне (длительная остановка дыхания);
- длительное течение экссудативного отита;
- длительный ночной или утренний кашель;
- постназальный затек;
- снижение слуха.
У многих эти особенности отмечаются преимущественно в течении острого заболевания. Однако у некоторых детей симптомы воспаления аденоидов проявляются даже при отсутствии острой инфекции.
При сильном нарушении носового дыхания могут возникнуть проблемы со сном. Они характеризуются беспокойством ночью, храпом и частыми пробуждениями. Некоторые дети начинают спать сидя, у многих проявляется дневная утомляемость, раздражительность и снижение концентрации внимания. Симптомы усиливаются во время сна, поскольку расслабление мышц глотки еще больше увеличивает степень обструкции верхних дыхательных путей.
Еще один симптом разрастания аденоидов у детей — частый и длительный кашель, который усиливается или появляется в горизонтальном положении или после просыпания.
На поверхности миндалин образуется злись. Когда аденоиды большие — слизи образуется много. Эта слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая ночной или утренний кашель. Что характерно, в течение дня ребенок кашляет реже и кашель не приносит ребенку дискомфорта.
Степени увеличения аденоидов у ребенка
Существует несколько степеней разрастания аденоидов у детей, поэтому и лечение в каждой конкретной ситуации разное.
- 1 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
- 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
- При 3 степени разрастания аденоидов у ребенка увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник и практически полностью блокирует носовые ходы.
Если при 1 степени можно наблюдать нормальное носовое дыхание в здоровом состоянии (иногда оно может нарушаться незначительно при острой респираторной инфекции), то при 2 степени нарушение носового дыхания будет более выражено. При 3 степени появляется выраженное нарушение носового дыхания как при ОРВИ, так и в здоровом состоянии. Ребенка будет беспокоить храп, постоянное дыхание через рот. Позже может появиться гнусавость.
Аденоидит — это острое воспаление аденоидов. К счастью, аденоидит бывает у детей не так часто. Как правило, возбудители — бактерии: включая альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Это та ситуация, когда врачу приходится для лечения использовать антибактериальные препараты.
Поскольку мы достоверно не знаем, почему у одних детей при частых ОРВИ аденоиды разрастаются сильнее, а у других меньше, то причинами гипертрофии миндалин называются часто мифические вещи: нежелание ребенка ходить в детский сад, наличие Ig G к вирусам Эпштейна-Барр, Цитомегаловирусу, вирусам герпеса.
Некоторые родители считают, что аденодиды у детей — это провяление психосоматики. Эту причину также можно назвать мифической.
К сожалению, у детей дошкольного возраста роль неинфекционных агентов как причины гипертрофии аденоидов очень переоценивается, и часто родители и врачи ищут аллергии там, где их нет.
На эти популярные способы профилактики ОРВИ у детей даже не стоит тратить время — они не работают:
16фотографийДиагностика воспаления аденоидов
Без очного осмотра ребенка оториноларингологом с помощью специального оборудования невозможно достоверно выяснить степень увеличения аденоидов у детей. Мы только можем заподозрить увеличение по характерным симптомам. И наличие таких симптомов играет важную роль.
Глоточная миндалина находится в своде носоглотки, поэтому при обычном осмотре ее невозможно увидеть.
Есть два варианта осмотра: через нос видеоэндоскопом (тонкой трубочкой с камерой на конце) и при задней риноскопии.
Во время второй процедуры через широко открытый зев вводят маленькое зеркало на ручке и осматривают свод носоглотки. Еще один метод определения размеров миндалины — рентгенография.
Лечение аденоидов у детей
Главные задачи терапии: облегчение симптомов при гипертрофии миндалин у детей, и улучшение носового дыхания. Невозможно один раз «хорошо полечить» аденоиды, чтобы потом не возникало симптомов. Поскольку они увеличиваются при каждом ОРВИ, а ребенок все равно будет контактировать с вирусами и болеть, то терапию нужно проводить длительно или периодически. В каждом конкретном случае врач определяет эффективную тактику лечения. Выбор зависит и от возраста маленьких пациентов. Способы лечения аденоидов у ребенка в год, 2 года или в 6 лет могут отличаться.
Орошение носа изотоническим раствором хлорида натрия
Терапия при гипертрофии миндалин направлена на облегчение симптомов и восстановление носового дыхания. В данном случае показано лечение аденоидов у детей сразу несколькими препаратами.
Первая основная задача — убрать слизь из задних отделов носа и поверхности миндалины.
Это делается с помощью орошения носа изотоническим раствором хлорида натрия. Если аденоиды у ребенка в возрасте 3, 4 года, 5 лет и старше, можем использовать систему для промывания носа с поступлением жидкости «самотеком», без давления. Это вполне комфортно. Детям такое промывание носа специальной лейкой иногда дается даже проще, чем орошение носа спреем (нет резкого некомфортного воздействия).
Назальные глюкокортикостероиды (ГКС)
Второй этап — использование назальных глюкокортикостероидов (ГКС), таких, как мометазон, флутиказон. Являясь местными гормональными препаратами, они уменьшают отек, воспаление и при длительном использовании — размер гипертрофированных миндалин. В долгосрочной перспективе использование назальных глюкокортикостероидов снижает частоту операций по удалению аденоидов [3, 4].
Основная особенность использования назальных ГКС — нанесение на чистую слизистую, поскольку сопли у детей препятствуют действию назальных ГКС на слизистой носа и препараты не оказывают должного эффекта. Поэтому перед их использованием слизистую нужно очистить с помощью изотонического раствора хлорида натрия.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Третий этап является спорным — добавление к назальным ГКС блокаторов лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста. Лейкотриены — это высокоактивные вещества, которые играют роль в воспалении. Кроме этого в миндалинах детей обнаружено большое количество лейкотриеновых рецепторов. Есть ограниченные данные о том, что монтелукаст снижает объем разрастания аденоидов, улучшает носовое дыхание и в долгосрочной перспективе уменьшает частоту оперативных вмешательств по удалению аденоидов у детей [5, 6, 7].
Дозы, частоту и длительность использования этих препаратов подбирает врач на очном осмотре.
Операция по удалению аденоидов у детей
Осложнения гипертрофии часто рассматриваются как следствие наличия стойкого экссудата в среднем ухе и/или нарушения дыхания во сне, которые могут возникать в результате разрастания лимфоидной ткани. Дети с гипертрофией аденоидов подвержены риску нарушения развития речи, звукопроизношения, трудностей в обучении в результате выраженного снижения слуха, которое в свою очередь, возникает из-за длительного течения экссудативного отита [8].
Гипертрофия также подвергает маленьких пациентов риску нарушения дыхания во сне, что может привести к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, депрессии и явлениям гиперактивности.
Гипертрофия, как правило, является самоограниченным состоянием, которое разрешается по мере уменьшения аденоидов к подростковому возрасту. Поэтому многие родители сомневаются, удалять ли аденоиды ребенку. Тем не менее, учитывая потенциально серьезные осложнения и влияние на качество жизни пациентов, хирургическое удаление гипертрофированных аденоидов у детей широко используется, а отзывы родителей о лечении на форумах положительные. Иллюстрацией этого факта является то, что в 2006 году в Соединенных Штатах было выполнено приблизительно 506 778 аденотонзиллэктомий и 129 540 аденоидэктомий [9].
Способы удаления аденоидов
Существует несколько способов удаления аденоидов у детей, и цены на эти процедуры отличаются в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Все они проводятся под общим наркозом.
- Иссечение через рот. Чаще всего аденоид удаляют через рот. Он находится за носовой полостью, поэтому, чтобы его увидеть, используется зеркало или эндоскоп. Обычно используется инструмент аденотом Бекмана. С его помощью разросшийся аденоид срезают. Кровотечение из раны останавливается в течение нескольких минут.
- Удаление с помощью микродебридера под контролем видеоэндоскопа. Микродебридер — это аппарат с режущей на конце головкой. С его помощью аденоид измельчается и удаляется. При этом максимально сохраняется здоровая ткань.
- Удаление аденоидов у детей лазером. Под воздействием лазерного излучения происходит нагревание ткани и испарение из нее жидкости. Метод максимально бескровный, однако он чаще приводит к повреждению окружающих тканей за счет нагрева и последующему образованию рубцов.
Независимо от используемых инструментов целью аденэктомии является хирургическое уменьшение массы аденоидной ткани. Поэтому после удаления аденоидов у ребенка восстанавливается носовое дыхание и проходят симптомы.
У ребенка удалены аденоиды: восстановление и последствия
Удаление аденоидов не считается операцией с высоким риском, и у здоровых детей обычно проходит достаточно легко. Однако наиболее распространенными временными побочными эффектами являются носовые или ротовые кровотечения, неприятный запах изо рта, боль в горле, лихорадка, тошнота и рвота. Другие, крайне редко появляющиеся побочные эффекты, включают проблемы с глотанием (дисфагию), боль в ушах или необратимые изменения тембра голоса.
В большинстве случаев в этот же день ребенок без аденоидов может быть отпущен домой. Однако если операция проводится по ОМС, то, вероятнее всего, в стационаре малыша задержат на несколько дней.
Оперативное вмешательство проводится в том случае, когда консервативное лечение аденоидов у детей без операции не принесло облегчения и нарушилось качество жизни пациента: отсутствует или сильно нарушено носовое дыхание, снижен слух, гнусавость.
К сожалению, случаются рецидивы разрастания аденоидов. Это происходит примерно в 3% случаев. Повлиять на это мы не можем.
Народные средства и масла при аденоидах у детей
Один из мифов об эффективном лечении аденоидов у ребенка — необходимость использования народных средств. Так, различные масла (например, туи) при аденоидах у детей в нос капать нельзя. Они не только не помогут, но и ухудшат эвакуацию слизи и повысят риск развития синусита. Народные методы могут лишь подарить ложную надежду и затянуть время.
Заключение
Воспаление аденоидов у детей случается нередко — фото из кабинета врача, осматривающего маленького пациента, можно легко найти в интернете. Чтобы не затягивать с лечением и выбрать максимально бережный способ сохранения здоровья ребенка, вовремя обращайтесь к педиатру. Если заметили какие-то подозрительные или нетипичные для вашего малыша симптомы — проконсультируйтесь со специалистом.
Какие способы лечения ОРВИ должны остаться в прошлом, потому что они совершенно бесполезны? Смотрите в галерее:
8фотографий
Список литературы:
Фото на обложке материала: Freepik
