Как правило, ноотропы появляются в назначениях от неврологов, чуть реже — от психиатров и психотерапевтов. Наиболее типичные диагнозы, при которых такие препараты могут быть выписаны, — деменция и болезнь Альцгеймера, невроз, обсессивно-компульсивное расстройство, вегетососудистая дистония. Однако некоторые врачи предлагают принимать такие таблетки и для улучшения памяти у детей или для «более эффективной подготовки к экзаменам».
«Тема ноотропов актуальна в России уже несколько десятилетий. Я помню, как на третьем курсе университета на лекции по фармакологии нам громко и уверенно заявляли: „Ноотропы работают только у людей с заболеваниями, для здоровых людей ноотропы бесполезны!“ По сей день российское медицинское сообщество словно разделено на два лагеря: одни активно назначают своим пациентам лекарства из класса ноотропов, другие не признают их эффективности и не используют в своей практике», — рассказывает психотерапевт Алексей Кирюхин.
Среди наиболее известных ноотропов в нашей стране — «Фенибут» и «Фенотропил». За первым закрепилась слава «пустышки», которую нередко врач выписывает, чтобы не оставлять пациента совсем уж без лекарств, однако многие люди с психоневрологическими диагнозами отмечают, что он на самом деле помогает им.
Второй препарат, пропавший с рынка около 10 лет назад из-за проблем с правами, позиционируется как «таблетка для ума» и входит в перечень препаратов, рекомендованных космонавтам — что вроде как свидетельствует о наличии доказанной эффективности. В 2022 году компания «Валента Фарм» возобновляет производство «Фенотропила» (действующее вещество фонтурацетам) под изначальным брендом и рассчитывает выпустить около 0,5 миллиона упаковок до конца года. Производитель отмечает высокий спрос на ноотропы и этот препарат в частности: в тревожное время потребность в подобных средствах растет.
«Он обладает адаптогенным действием и в случае внештатной ситуации помогает пресечь тревогу и приступить к решению собранным и сконцентрированным», — так описывает включение средства в список рекомендованных для космонавтов Анатолий Федин, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, почетный профессор РНИМУ имени Пирогова.
Производитель, заново выводя препарат на рынок, ссылается на исследования родственного препарата «Пирацетама», проведенные за рубежом и опубликованные в авторитетных изданиях. Эти исследования соответствуют «золотому стандарту» медицинской науки, однако все-таки касаются не того же самого действующего вещества: они посвящены пирацетаму, а не фонтурацетаму.
«абсолютное большинство препаратов из группы ноотропов не имеют доказанной эффективности»
Алексей Кирюхин, врач-ординатор кафедры психиатрии ФДПО РНИМУ имени Пирогова, психотерапевт в когнитивно-поведенческом подходе
Согласно определению энциклопедии Регистра лекарственных средств России, ноотропы — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. По заявлениям производителей, они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам.
В нашей стране ноотропы используют очень широко — при инсультах, черепно-мозговых травмах, абстинентном синдроме при алкоголизме, при различных расстройствах памяти и даже в педиатрии у детей при задержке психомоторного развития.
Стоит отметить, что в США данная группа препаратов вообще не зарегистрирована, некоторые из препаратов признаны биологически активной добавкой. Почему же ноотропы так популярны именно в России? На это есть несколько причин:
Люди заинтересованы в лекарствах для улучшения памяти, внимания, работоспособности и часто позитивно оценивают их эффекты. Но действительно ли это эффект препарата или же эффект плацебо?
Агрессивный маркетинг — ноотропы очень активно рекламируются, навязываются населению именно как панацея от любых проблем с памятью и вниманием. В результате у людей часто формируются завышенные ожидания от данных препаратов.
У нас в стране очень популярен диагноз «хроническая ишемия головного мозга», который присутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Зачастую он ставится без клинических проявлений и необходимых исследований многим пожилым пациентам. При этом назначаются ноотропы. Интересно, что в Международной классификации болезней 11 пересмотра, переход на которую наша страна уже начала, этого диагноза уже не будет.
Люди любят ноотропы — один из главных вопросов большинства пациентов: «а капельницы будут?». Пожилые пациенты часто проходят стационарное лечение в больнице с целью «прокапаться». И в большинстве случаев «капаются» именно ноотропами.
Биохакинг — последнее время очень популярна тема улучшения работы организма с помощью медицинских препаратов. Вспомните фильм «Области тьмы». С подобным эффектом многократного улучшения внимания, памяти и работоспособности ничего общего ноотропы не имеют.
Проблема в том, что абсолютное большинство препаратов из группы ноотропов не имеют доказанной эффективности. Да, есть множество научных исследований, но доверять им современный врач не может, потому что:
Многие исследования проводились только на животных, нет убедительных доказательств, что препарат будет столь же эффективен в организме человека.
Методология исследований оставляет желать лучшего. Современный стандарт — это двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования — способ испытания медицинского препарата, при котором учитывается и исключается из результатов влияние на пациента как неизвестных факторов, так и факторов психологического влияния. Подобных исследований ноотропов очень мало, а результаты не подтверждают заявленной эффективности.
В отечественных исследованиях зачастую участвует малое количество испытуемых, что не позволяет полноценно оценить эффективность препарата.
Конечно, существуют препараты, которые имеют качественную доказательную базу, но при этом они имеют строгие показания, которые и изучались в исследованиях. В основном это противодементные препараты. К примеру, мемантин эффективен при деменции различного генеза. Помните, что ставит диагноз и назначает лечение только врач.
Среди аргументов не только пациентов, но и врачей, я слышал, что ноотропы безвредны и хуже от них точно не будет, но не все так просто:
Занимаясь самолечением, без установленного диагноза, мы теряем драгоценное время и откладываем начало качественного лечения, соответственно и выздоровления.
Проблемы с концентрацией внимания и расстройства памяти могут быть не только результатом повреждения головного мозга, но и проявлением других заболеваний, в частности, депрессии или тревожных расстройств. Некоторые ноотропы при тревоге способствуют усилению тревожных переживаний и ухудшению состояния.
У многих ноотропов имеются достаточно выраженные побочные эффекты, к примеру, пирацетам вызывает нервозность, возбуждение, раздражительность, беспокойство, расстройства сна. Известны случаи отравления пирацетамом студентов, которые принимали данный препарат в момент подготовки к сессии.
Финансовая составляющая тоже важна — готовы ли вы тратить свои деньги на неэффективное и, возможно, вредное лечение?
Важно помнить:
Ноотропы эффективны только при определенных заболеваниях, диагноз и лечение определяет только врач.
Ноотропы не улучшают память, внимание и мышление у здорового человека.
Ноотропы могут привести к ухудшению состояния за счет проявления побочных эффектов.
Алексей Кирюхин
Врач-ординатор кафедры психиатрии РНИМУ имени Пирогова, психотерапевт в когнитивно-поведенческом подходе.
